Formulir Radiologi

HASIL PENGAMATAN

Lingkungan Umum

Permukaan lingkungan termasuk permukaan meja, lemari dan rak bebas dari debu, tumpahan obat dan basah
YA | Tidak | NA
Tidak terdapat water intrusion/ jamur
YA | Tidak | NA
Ruangan rapi dan bersih
YA | Tidak | NA
Alat medis tidak berdebu dan ada ceklist kebersihan rutin
YA | Tidak | NA
Permukaan alat yang kontak dengan pasien dilakukan desinfeksi setelah digunakan pasien ke pasien berikutnya
YA | Tidak | NA

Penanganan Tumpahan

Spill Kit tersedia di tempat yang mudah diambil
YA | Tidak | NA
Staf memahami prosedur penanganan tumpahan cairan tubuh
YA | Tidak | NA

Pengelolaan Limbah

Staf memahami pengelolaan limbah sesuai dengan prosedur
YA | Tidak | NA
Limbah yang tidak terkontaminasi darah dan cairan tubuh pasien dibuang di plastik hitam
YA | Tidak | NA
Limbah yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh dibuang dalam plastik kuning
YA | Tidak | NA
Tempat sampah bersih dan dibuka dengan cara injak
YA | Tidak | NA
Sampah tidak melebihi 3/4
YA | Tidak | NA
Tersedia tempat sampah benda tajam / boxsafe
YA | Tidak | NA
Wadah benda tajam selalu tertutup
YA | Tidak | NA
pembuangan sampah benda tajam sesuai dengan dengan jenisnya
YA | Tidak | NA
Staf memahami alur penanganan bila tertusuk benda tajam
YA | Tidak | NA

Kebersihan Tangan

Staf mengetahui teknik kebersihan tangan sesuai prosedur
YA | Tidak | NA
Tersedia fasilitas kebersihan tangan
YA | Tidak | NA
Staf melakukan kebersihan tangan sesuai dg 5 moment
YA | Tidak | NA
Wastafel cuci tangan bebas dari peralatan yang tidak sesuai
YA | Tidak | NA

APD

Petugas menggunakan APD sesuai paparan
YA | Tidak | NA
Petugas segera melepas APD setelah digunakan
YA | Tidak | NA
Terdapat fasilitas APD lengkap
YA | Tidak | NA
Penyimpanan APD di tempat bersih dan tertutup
YA | Tidak | NA

Pengelolaan linen

Petugas paham tentang regulasi pengelolaan linen
YA | Tidak | NA
Tersedia linen kotor infeksius dan non infeksius yang dilapisi plastik sesuai peruntukannya
YA | Tidak | NA
Penempatan linen infeksius dalam kontainer/ember berlaois plastik kuning tanpa mengontaminasi lingkungan
YA | Tidak | NA
Penempatan linen non infeksius dalam kontainer atau ember berlapis plastik warna hitam tanpa mengontaminasi lingkungan
YA | Tidak | NA
Linen kotor tidak mengontaminasi lingkungan (ditaruh dilantai, kursi saat verbeden)
YA | Tidak | NA
Penempatan linen bersih di ruangan dalam almari tertutup
YA | Tidak | NA
Sistem FIFO berjalan dengan baik
YA | Tidak | NA

Dekontaminasi Peralatan Pasien

Peralatan non kritikal dilakukan dekntaminasi tingkat rendah(stetoskop, tensimeter, tempat tidur )
YA | Tidak | NA
Peralatan semikritikal dilakukan DTT
YA | Tidak | NA
Peralatan kritikal dilakukan sterilisasi
YA | Tidak | NA
Dekontaminasi peralatan semikritikal dan kritikal dilakukan di unit CSSD dengan menggunakan box khusus untuk peralatan kotor
YA | Tidak | NA
Pengambilan peralatan steril dari CSSD menggunakan box tertutup khusus untuk peralatan steril
YA | Tidak | NA
Peralatan perawatan pasien tersimpan rapi sesuai dengan tempatnya
YA | Tidak | NA