Formulir Lingkungan

HASIL PENGAMATAN

Kualitas Air

Kondisi air bersih
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Wastafel /Zink bersih
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Air tidak berbau
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Air tidak berwarna
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Tersedia air yang cukup untuk digunakan
YA | Tidak | Tidak Keduanya

Kualitas Udara

Ventilasi baik
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Suhu dan kelembaban di ukur
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Tekanan udara terukur
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Udara tidak tercium bau
YA | Tidak | Tidak Keduanya

Sarana Bangunan

Lingkungan tampak bersih
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Lantai dalam keadaan bersih
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Lantai kering dan tidak licin
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Toilet/kamar mandi tidak berbau
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Plafon tidak ada rembesan
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Atap tidak bocor, tidak rembesan dan jamur
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Dinding bersih
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Pembersihan lingkungan dilakukan 2x sehari atau kotor
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Membersihkan lingkungan menggunakan bahan mikrofiber
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Peralatan kebersihan menggunakan trolley sesuai standar
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Permukaan yang sering disentuh(bedrails, meja, kursi dll)tampak bersih
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Permukaan terkena darah dan cairan tubuh, pembersihan dengan desinfektan
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Pencampuran desinfectan sesuai
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Pengepelan lantai mengunakan 2 ember dan menggunakan alat pemeras kain pel
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Air bekas pembersihan lingkungan tidak tampak kotor
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Mop selalu dicuci dan dikeringkan
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Tempat tidur, peralatan pasien yang akan dipakai didesinfeksi sebelum digunakan pasien lain
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Peralatan dan lingkungan disekitar pasien tampak bersih
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Tersedia tempat sampah injak dan tertutup
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Sampah dibuang setelah 3/4 penuh
YA | Tidak | Tidak Keduanya
ac,exhouse fan bersih dan dimaintenance secara rutin
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Tirai bersih dan utuh, pembersihan sesuai SPO
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Kursi, meja, trolly, lemari tampak bersih dan tidak berdebu
YA | Tidak | Tidak Keduanya

Vektor dan Binatang

Tidak ada genangan air di area rumah sakit
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Lingkungan bebas dari binatang dan vektor
YA | Tidak | Tidak Keduanya
Diruangan pantry bebas dari vektor atau binatang
YA | Tidak | Tidak Keduanya