RUMAH SAKIT "JIH" SOLO
Home
Isi Form
Kewaspadaan Standar
Formulir Kebersihan Tangan
Formulir Fasilitas Kebersihan Tangan
Formulir APD
Formulir Fasilitas APD
Formulir Pengelolaan Linen
Formulir Kepatuhan Pembuangan Limbah
Formulir Pengelolaan Tumpahan Darah dan Cairan Tubuh
Formulir Etika Batuk
Formulir Penyuntikan yang Aman
Formulir Dekontaminasi Peralatan Pasien
Formulir Penggunaan Alat Single Use Reuse
Formulir Penggunaan Alat Single Use Reuse Dializer
Formulir Penempatan Pasien
Formulir Praktik Lumbal Fungsi
Formulir Pembersihan dan desinfeksi permukaan lingkungan
Formulir Lingkungan
Audit Penunjang
Formulir Unit Gizi
Formulir Laboratorium
Formulir Radiologi
Formulir Rehab Medik
Formulir Farmasi
Formulir Kamar Jenazah
Formulir Loundry
Formulir TPS dan IPAL
Formulir CSSD
Formulir Tenant
Kewaspadaan Transmisi
Transmisi kontak
Transmisi droplet
Transmisi Airborne
PPI khusus
PPI di ICU
PPI di Kamar Operasi
PPI di Swan Aestetik
PPI di Poli Gigi dan Mulut
PPI di Hemodialisa
PPI di Ruang Isolasi
FORMULIR BUNDLE HAIs
Bundle ISK Insersi
Bundle ISK Maintenance
Bundle VAP Insersi
Bundle VAP Maintenance
Bundle CLABSI Insersi
Bundle CLABSI Maintenance
Bundle PLABSI Insersi
Bundle PLABSI Maintenance
Bundle IDO Pre Operatif
Bundle IDO Intra Operatif
Bundle IDO Post Operasi
History
/
Formulir Kepatuhan Pembuangan Limbah
Tanggal Audit
Periode Laporan
Pilih Periode
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Ruangan yang di Audit
Pilih Ruangan
UGD
Poliklinik Lantai 5
Poliklinik Lantai 4
Edelweis
Azalea
Asoka
Amarilis
Dahlia
ICU
OK
Hemodialisa
Fisioterapi
Laborat
Radiologi
Farmasi
Unit Mortuary
Administrasi
Begonia
CSSD
Poli Kulit
Area Publik Lantai 2
Area Publik Lantai 3
Area Publik lantai 4
Area Publik Lantai 5
Area Publik Lantai 6
Area Publik Lantai 7
Area Publik Lantai 8
Area Publik Lantai 9
Area Publik Lantai 10
Tenant taman sari
Tenant Vien
Tenant Buble
Tenant Parsley
Tulis Manual
HASIL PENGAMATAN
Pengelolaan Limbah Infeksius dan Non Infeksius
Tersedia tempat sampah sesuai jenisnya, mudah dibuka dengan pedal kakidan tertutup
YA |
Tidak |
NA
Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil limbah
YA |
Tidak |
NA
Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong plastik kuning
YA |
Tidak |
NA
Limbah non infeksius dimasukan kedalam kantong plastik hitam
YA |
Tidak |
NA
Limbah setelah 3/4 penuh diikat
YA |
Tidak |
NA
Limbah non infeksius di bawa ketempat pembuangan sementara setiap hari
YA |
Tidak |
NA
Tempat sampah dalam kondisi bersih
YA |
Tidak |
NA
Pembersihan tempat sampah menggunakan desinfektan setiap hari
YA |
Tidak |
NA
Pembersihan tempat penampungan sementara dengan menggunakan desinfektan
YA |
Tidak |
NA
Pengelolaan Limbah Benda Tajam
Tersedia kotak khusus benda tajam sesuai standar/ boxsafe
YA |
Tidak |
NA
Limbah benda tajam dimasukkan kedalam kotak khusus/boxsafe (tahan tusuk dan tahan air)
YA |
Tidak |
NA
Kotak limbah benda tajam jika 3/4 penuh di tutup rapat atau di buang ke tempat penyimpanan sampah sementara
YA |
Tidak |
NA
Tidak memberikan benda tajam habis pakai
YA |
Tidak |
NA
Safety Box ditempatkan ditempat yang aman dan tidak dilantai
YA |
Tidak |
NA
Pengelolaan Limbah Cair
Petugas yang menangani menggunakan APD(masker, gaun, sarung tangan)
YA |
Tidak |
NA
Limbah darah dan tubuh dibuang di spoelhock
YA |
Tidak |
NA
Sisa obat cair /infus di buang di spoelhock
YA |
Tidak |
NA
Urin dan feses dibuang ke kloset
YA |
Tidak |
NA
Petugas melepas APD
YA |
Tidak |
NA
Petugas melakukan kebersihan tangan
YA |
Tidak |
NA
Keterangan
Rekomendasi
Simpan